廉江市是全国紧密型医共体试点单位，廉江市人民医院作为医共体总医院，在全市范围内率先推行了“全院一张床”的先进管理服务模式，采用精细化管理手段，整合医疗资源，实现效益最大化，调动医护工作积极性。医院运作处于可调控、高效率状态，提高医疗水平，有效解决患者“一床难求”问题，满足群众日益增长的健康需求。目前，医院还在将该服务模式向全市18家乡镇医院延伸。

1案例背景

县域医疗服务水平是实现“ 健康中国”目标的重要影响因素。廉江市人口136万，全市医疗机构床位数4112张，其中乡镇基层医疗机构床位数2661张，廉江市人民医院开放床位1100张。

近年来，医院作为全市唯一一家三级综合医院，床位使用率已高达120% ，住院病床“僧多粥少”，患者住院“一床难求”。优质医疗资源不均衡，造成与乡镇医院医疗服务水平“大差异”，“一床难求”更加凸显。2019年，医院在全市率先推行“全院一张床”模式，医疗资源灵活调配，医院运作处于可调控、高效率状态，有效解决患者“一床难求”问题。

2主要做法

（一）树旗帜筑“堡垒”，健全管理机制

一是树旗帜。医院被评为“全省公立医院党建工作示范点”，是“南方智库基层党建研究基地”，为粤西基层党建和医疗改革树起了一面旗帜。

二是筑“堡垒”。医院以建设班子有作为、支部有方法、党建有品牌、单位有典型的“四有”医院为目标，把支部建在科室上，实施“堡垒”工程，以高质量党建促进业务高质量发展。

三是健全管理机制。成立“全 院一张床”领导小组，医院一把手担任组长， 设立“全院一张床”调配中心，制定切实可行的实施方案，做到目标明确、分工明确、责任明确、任务明确。

(二) 改制床位“私有”，灵活使用 “空床”

公立医院床位多采用“ 车库 ” 模式管理，病区床位成为科室私有财产，宁可空着床，也不让其他科患者入住。医院将“车库式”床位管理改为“公共式”，彻底扭转“一墙之隔”科室之间空床使用的“旱涝”局面。实现床位共享，实现患者快速入院。

(三 ) 利用信息化手段，实时掌控“空床”

“ 全院一张床 ”调配中心通过智能信息化平台实时掌握床位使用情况，进行实时动态调配，可以快速地帮助需要入院治疗的患者就近或选择专业相近、距离相 近、相对集中的科室进行跨病区收治，彻底消除了个别病床空置问题，大大提高了病床的使用率。

(四) 打破病区壁垒，医生跟着患者跑

推行“全院一张床 ”“ 哪里有床住哪里”，同一个医生主管的病人可能分散在不同病区，护理队伍实行全科化和专科化，医生主管的患者收治在有床位的病区，使原来的“患者围着医生转”转变为“医生跟着患者跑”。

(五) 打破传统医护关系，建立新模式 

“全院一张床”让医护关系从以往的“主导从属”转变为“并列互补”，医护合作更加紧密，全科护士也不再只会执行医嘱，而是提供独立的护理服务。

(六) 盘活护理资源，打造全科护理队伍

在全市率先开展全科护士培训，培训人次达300多人次，全面提升护士的理论知识和独立解决问题的能力，实行护士长和护理骨干轮转培训，全面提高护理水平，打造一支全科、专科兼备的护理队伍。

3取得成效

自“ 全院一张床 ”服务模式启用以来，跨科收治患者达430余例，空置床位得到最大限度的利用，有效缓解了床位紧缺和浪费之间的矛盾，平衡了院内资源，患者收治的能力进一步提高。

以往床位紧缺，患者入院需要等候1至2天，实施“一张床”管理后，基本可以当天入院，大大缩短了患者等候入院时间。 在护理方面的作用也很突出，既避免了因加床影响护理质量，又体现了护理独立学科的价值。

“ 一 张床 ” 管理快速高效地解决了 “一床难求”问题，患者就医体验进一步改善，2019年度患者满意度达到96.5%，较上一年提高了2.5%。2020年度患者满意度达到97.15%。