人才缺乏、全科医学教育相对落后等现实问题，使得家庭医生要走进社区，还有很长的一段路要走。

    日前，广东省卫生计生委官网发布了《广东省城乡家庭医生式服务试点工作实施方案（2014-2016年）》，明确到今年底，试点地区65岁以上老人、6岁以下儿童、孕产妇等重点人群的签约率不得低于15%。家庭医生是家庭医生式服务的签约主体，在城市以社区卫生服务机构的全科医生为主体，在农村以村卫生站的乡村医生为主体。方案指出，每个家庭医生团队负责3-5个居委（村委）的基本医疗和公共服务，服务方式包括预约服务、随访服务、双向转诊、健康咨询等。

    方案明确，各试点地区要确保居民至少应享有以下服务：包括对其健康状况进行评估，并制定有针对性的健康管理方案；签约居民在基层医疗卫生机构就诊可适当免一般诊疗费，并可通过预约方式优先获得基本医疗与基本公共卫生服务；签约居民通过家庭医生“绿色通道”优先转诊至上级二、三级医疗机构，优先预约专科门诊资源；在接受家庭医生连续性健康管理的基础上，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约糖尿病、高血压患者，还可开具2-4周的药量。

    家庭医生制度在我国才刚起步，但在国外早已经发展的很成熟。家庭医生在不同国家有不同叫法，在美国称“家庭医生”，英国则叫“全科医生”，两者本质上都是直接为所在社区的居民服务。可以说，“家庭医生”是社区居民的健康守门人。美国人看病先找自己的家庭医生。如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。因此，家庭医生不仅要向居民提供一线医疗服务，还要掌握城市医疗资源，以便正确推荐病人到最合适的大医院就诊。

    家庭医生签约制是当前社区卫生中心倾力推广的服务形式，生病了，打个电话，医生上门服务；疑惑了，约个时间，医生贴心讲解。一项名为“家庭医生认知”的调查显示，居民对于家庭医生的便民服务形式普遍兴趣较高。28.1%的居民看重于日常的健康教育与咨询，22.8%看重于个人健康管理规划，10.5%倾向于预约医疗门诊服务。并且有78.3%的居民表示愿意每年花2000元左右费用来签约家庭医生。

    从调查可见，家庭医生在社区居民群体中可谓“前景广阔”。不过，家庭医生类人才普遍缺乏，全科医学教育的相对落后等现实问题，使得家庭医生要走进社区，还有很长的一段路要走。家庭医生首先应该是一个全科医生，而现在全科医生不多，因为待遇等方面的原因，全科医生也没有多大的吸引力，不能吸引更多人加入这个行列。

    全科医生这个概念是从国外引入的，我国的全科医生普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、临床经验不足等问题，业务水平在整体上不能获得居民的信任，城乡居民还是不得不舍近求远到大医院就诊。而全科医生由于缺乏足够的病源，加上提供的是基本医疗服务，使得其医疗“价值”有限，经济来源不够，很难拿到满意的报酬。在职称晋升、科研、评优等医生看重的方面，全科医生都处于劣势。这些因素使全科医生非常缺乏，成为制约“家庭医生”发展的瓶颈。

    与此相对，国外全科医生却过得很好。在国外，医疗机构是倒金字塔形，全科医生是一份让人羡慕的职业，资历深、收入高，是在金字塔的塔尖儿上。在国外，全科医生的收入是保险公司每月按参保人人头固定付费再加一定的医疗费用。一年之后，保险公司会看账单上的保费是否盈余进行分红，假如参保人整体健康状况不佳，有医生对疾病的控制不力导致治疗费用上涨，保险公司就不再和此医生签约，而这个医生的名誉以及此后的就业都会受到影响。这样一来，医生的收入就完全建立在病人的健康上。

    发展全科医生，让全科医生担当起家庭医生的责任，做社区居民的健康守门人，这必然是一个趋势，也将真正缓解“看病难，看病贵”问题，惠及百姓。然而，只有解决全科医生的待遇、居民的信任等问题，家庭医生这样的好制度才不会流于空谈。